VENTAJAS
Y PECULIARIDADES DEL ABORDAJE LAPAROSCOPICO EN EL ANCIANO
Preoperatorio:
Muchos
pacientes están en tratamiento cardiológico y antihipertensivo creando un riesgo mayor de hemorragia. Los
diuréticos e inhibidores del sistema renina-angiotensina se adaptan peor a la
disminución del retorno venoso llevando a hipotensores y crisis de bradicardia
durante la anestesia. Deberá considerarse el cese de estos fármacos 2h previas
a la cirugía.
Los
pacientes mayores de 80 años tienen un mayor índice de complicaciones que los
jóvenes. Los cambios fisiológicos normales por edad, aumenta las posibilidades
de padecer alteraciones renales. El anciano tiene alto riesgo de padecer fallo
renal agudo.
El
aplazamiento de la cirugía laparoscópica se deberá posponer cuando los valores
de tensión diastólica sean menores a 110/120 mmHg, empezando el tratamiento
hipotensor sin diuréticos o IECA/ARAII y continuar varios días, hasta que las
resistencias vasculares reduzcan y la hipovolemia del paciente hipertenso se
encuentre compensada.
Los
pacientes con enfermedad cardiaca que están tratados con heparina o dicumarínico
necesitan una evaluación correcta de la coagulación previo a la cirugía
laparoscópica. Un abordaje mínimamente invasivo puede prevenir complicaciones
ya que supone una menor agresión quirúrgica.
Postoperatorio:
Las
complicaciones postoperatorias son las que más se producen sobre todo en
ancianos. Las más importante es la función respiratoria, también se han
descrito algunas especificas como el edema agudo de pulmón asociado a una
excesiva fluidoterapia intraoperatoria.
Según
algunos estudios, los valores preoperatorios de la FVC y de FEV1 son menores en
pacientes ancianos, mientras que la FVC, FEV1 y el flujo espiratorio forzado al
50% se deprimen menos en los ancianos después de 24 horas de la cirugía y se
recuperan más rápidamente a los 7 días tras la operación.
Debido
al descenso de la función renal en ancianos, hay que mantener un volumen
intravascular normal y evitar la hipovolemia para evitar fallo renal agudo. Se
prestara un seguimiento meticuloso al balance de agua y sal y de las dosis de
fármacos utilizados.
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