FRASE DEL DÍA


“Los años pueden arrugar la piel, pero cuando se renuncia al entusiasmo le salen arrugas al alma”
(Samuel Ullman)
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PRACTICA 4. MARIA DOLORES MARTÍNEZ

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Perpetuo socorro: Planta de Geriatría

Pacientes con más de 75 años. Las patologías más frecuentes son: nutricionales, renales, deshidratación, respiratorios. Atención multiprofesional: geriatra, enfermera, auxiliar de enfermería, fisioterapeuta, nutricionista...            

 

Residencia Núñez de BALBOA:

Ha comentado que está residencia tiene 76 habitaciones dobles y 46 individuales repartidas de la forma que se explica a continuación: • 1º y 2º planta; asistida. Pacientes con dependencia cognitiva y funcional.

2º planta; semi-asistida

3º planta; pacientes autónomos. Salen y entran de la residencia de forma autónoma. A parte de esto también cuentan con una pequeña enfermería con 9 camas repartidas en 5 habitaciones para utilizar en caso de estancias temporales. En este centro se lleva a cabo el plan PIAPA, para valorar a los pacientes y conocer su evolución, para ello hace uso de las escalas de MNA y Norton.

 

Residencia los Álamos:

Esta residencia es privada concertada con la junta. Consta de 230 camas de las cuales 65 son públicas. No cuenta con estancias diurnas y dividen a los pacientes en validos, psiquiátricos y ictus, siendo estos dos últimos grupos mucho más jóvenes que el resto. También nos ha comentado la disposición de las 4 plantas de la residencia entre las que encontramos en el sótano (sala de formación, fisioterapeuta, gimnasio, sala de juntas, piscina…), planta baja (comedor, 3 salas de día, UCE, despachos, terapeuta, enfermería y dos pasillos con camas pintados de colores distintos para una mejor referencia del lugar), en la 1º planta (UCE masculina y otros dos pasillos) y en la 2º planta (UCE femenina).

 

Centro de día:

Un aspecto importante en un centro de día es, que no puede haber ningún escalón.

Acuden pacientes con dependencias desde leves a moderadas y el objetivo de este centro es que estos pacientes ganen o mantengan su autonomía todo lo posible.

El horario de apertura de de 8:00h de la mañana hasta las 20:00h de la noche.

 

EIR:

Profesional de enfermería con plaza durante 2 años.

El inconveniente es que no está reconocida en bolsa, aunque los 2 años trabajados sí.

En AB están todas las especialidades.

 
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PRÁCTICA 3. MARIA DOLORES MARTÍNEZ

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Esta práctica consiste en agrupar todos los test según los componentes de valoración geriátrica a que corresponden.

 

Evaluación Funcional: se evalúa la capacidad del anciano para realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD) y su capacidad para relacionarse y participar en la sociedad.

  • Escala Lawton y Brody (AIVD): Población general. Es heteroadministrado que consta de 8 ítems. A mayor puntuación mayor independencia y viceversa. El rango total es 8.
  • Conducta de prevención de caídas: Población general. Heteroadministrada. Autonomía para las actividades de la vida diaria (Barthel): Población general. Cuestionario heteroadministrado. 10 ítems. Rango entre 0 – 100, con intervalos de 5 puntos. A menor puntuación, más dependencia y viceversa. Puntos de corte: 0-20 dependiente total, 21-60 dependencia severa, 61- 90 dependencia moderada, 91-99 dependencia escasa y 100 independencia.
  • Escala de Valoración del Equilibrio y la Marcha (Tinetti): Población general. Heteroadministrada.
  • Valoración de las AVD (Índice de Katz): Población general. Heteroadministrado. 6 ítems dicotómicos. 8 posibles niveles. Se puede puntuar de dos formas. Una considerando los ítems individualmente, de manera que se den 0 puntos, independiente, 1 punto, con ayuda o no se realiza. Otra manera de puntuar es considerando los ítems agrupados para obtener grados A, B, C…H. de independencia. 0 puntos equivale al grado A, 1 a B… Se puede asumir que: Grados A-B o 0-1, ausencia de incapacidad o incapacidad leve; Grados C-D o 2-3, incapacidad moderada; Grados E-G o 4-6, incapacidad severa.
  • Cuestionario de Riesgo de Caídas en Hospital (Morse): Población general hospitalizada. Heteroadministrada.
  • Escala de Riesgo de Caídas Múltiples: Población de 65 años o más en el ámbito comunitario. Heteroadministrada.

Evaluación Mental: detectar, diagnosticar y cuantificar los trastornos del área cognoscitiva y del área afectiva que puedan interferir en el autocuidado y en la independencia del anciano.

  • Cribado de Demencias (Set-Test de Isaacs): Población general mayor de 65 años, indicado en pacientes con un grado de instrucción bajo o paciente con déficits sensoriales. Heteroadministrado.
  • Cribado de Demencias (Test del Informador): Población informante clave de una persona con sospecha de deterioro cognitivo. Autoadministrado.
  • Cribado de deterioro cognitivo (Test de Pfeiffer): Población general. Heteroadministrado. 10 ítems. Punto de corte está en 3 o más errores, en el caso de personas que al menos sepan leer y escribir y de 4 ó más para los que no. A partir de esa puntuación existe la sospecha de deterioro cognitivo.
  • Cribado de Ansiedad Depresión (Escala de Goldberg): Población general. Heteroadministrada. Dos subescalas, una de ansiedad y otra de depresión. Cada una de las subescalas se estructura en 4 ítems iniciales de despistaje y un segundo grupo de 5 ítems que se formulan sólo si se obtienen respuestas positivas a las preguntas de despistaje (2 o más en la subescala de ansiedad, 1 o más en la subescala de depresión). Puntos de corte son mayor o igual a 4 para la de ansiedad, y mayor o igual a 2 para la de depresión. La población geriátrica se ha propuesto su uso como escala única, con un punto de corte mayor o igual a 6.
  • Escala de Depresión Geriátrica (Test de Yesavage): Población general mayor de 65 años. Heteroadministrado.
  • Cuestionario de Funcionamiento sexual del hospital General de Massachusetts (MGH): Varón con trastorno psiquiátrico. Autoadministrada.

 

Evaluación clínica: el objetivo es cualificar y cuantificar las enfermedades sintomáticas, identificar aquellas desconocidas para planificar la intervención terapéutica más adecuada. Tiene mucha importancia la presencia de los síndromes geriátricos.

  • Cuestionario de Oviedo del sueño: dedicado a la población general con trastornos depresivos. Es heteroadministrado con 15 items, 13 de ellos se agrupan en tres subescalas (satisfacción subjetiva del sueño, insomnio e hiperinsomnio y los otros dos dan información sobre el uso de ayuda para dormir o la presencia de fenómenos adversos durante el sueño. Cada ítem se puntúa de 1 a 5, excepto el 1, que se hace de 1 a 7.
  • Cuestionario de valoración de incontinencia urinaria (mujeres y hombres): dirigida a la población general de mujeres y hombres respectivamente. Es un cuestionario heteroadministrado con preguntas dicotómicas. Identifica la incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia.

  1. Para mujeres: respuesta afirmativa de al menos cuatro de las preguntas a, b, c, d y e, tiene un valor predictivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo del 77,2% y la respuesta afirmativa de al menos tres de las preguntas f, g, h, i tiene un valor predictivo positivo para incontinencia urinaria de urgencia de 57,6%
  2. Para hombres: la respuesta afirmativa de las 5 primeras preguntas tiene un valor predictivo para incontinencia urinaria de urgencia del 30,4% y la respuesta negativa tiene un valor predictivo negativo del 77%. La respuesta afirmativa de las preguntas f, g y h tiene un valor predictivo para incontinencia urinaria por obstrucción prostática del 66,7% y la respuesta negativa, tiene un valor predictivo negativo del 80%

 

  • Escalas de evaluación del estado nutricional (MNA): dirigida a la población general geriátrica. Es heteroadministrada. Si la suma de las respuestas de la primera parte es inferior o igual a 10, es necesario completar el test para obtener una apreciación precisa del estado nutricional. Los puntos de corte son: de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición y menos de 17 puntos: malnutrición.
  • Cuestionario conozca su salud nutricional (riesgo nutricional): población mayor de 65 años. Es autoadministrado que consta de 10 items con respuesta dicotómica. Presenta dos puntos de corte: 0 a 2 (bueno), 3 a 5 (riesgo nutricional moderado) y más de 6 (riesgo nutricional alto).
  • Cuestionario evaluador de la función sexual de la mujer (FSM): escala autoadministrada que consta de 15 items. Se hace una pregunta llave, y si la respuesta es SI, se procede a la realización del test.
  • Cuestionario del dolor español: dirigido a la población general con dolor agudo y crónico. Es autoadministrado. El cuestionario obtiene tres dimensiones: valor de intensidad total (comprende entre 0 y 14), valor de intensidad actual (de 0 a 5) y valor de la escala visual análoga (de 0 a 10).
  • Escala del nivel de sedación (Ramsay): dirigida a la población general con sedación. Es heteroadministrada que valora y clasifica a nivel de sedación. A mayor nivel, mayor sedación.
  • Escala de coma de Glasgow: dirigida a la población general. Es heteroadministrada que consta de 3 items. A menor puntuación, mayor profundidad del coma.  

 

Evaluación social: sirve para detectar riesgo social (necesidad de ayuda social a través de los distintos Servicios Sociales).

  • Test de Barber.

  1. Medio rural: población anciana que vive en medio rural. Es heteroadministrada a un informe clave respuesta verdadero-falso. Cada respuesta afirmativa puntúa 1. La puntuación igual o mayor a 1 sugiere riesgo de dependencia.
  2. Medio urbano: población anciana en medio urbano. Es autoadministrada. La forma de puntuación es igual a la del medio rural.

  • Cuestionario Duke-Unk: a la población general. Es autoadministrado. Consta de 11 items. Con un rango de puntuación de 11 a 55. A menor puntuación, menor apoyo percibido.
  • Índice de esfuerzo del cuidador: dirigida a la población cuidadora de personas dependientes. Es una entrevista semiestructurada con13 items verdadero-falso. A mayor puntuación, mayor nivel de esfuerzo. Pertenece al patrón rol-relaciones.
  • Percepción de la función familiar (Apgar familiar): a la población general. Puede ser autoadministrado o heteroadministrado, que consta de 5 items.
  • Riesgo social (escala de valoración sociofamiliar): dirigida a la población mayor de 65 años. Es heteroadministrada y consta de 5 items. Igual o mayor a 16 indica riesgo social.
  • Escala de sobrecarga del cuidador (Zarit): dirigida a población cuidadora de personas dependientes. Es autoadministrado y cuenta de 22 items. A mayor puntuación, mayor sobrecarga.
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PRÁCTICA 2. MARIA DOLORES MARTÍNEZ

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Esta práctica se ha basado en dos partes, en la primera hemos visionado un video acerca de la movilización de pacientes que hemos llevado a la práctica, y en la segunda hemos visto ayudas técnicas y dinámicas adaptadas que existen en el mercado para asistir y mejorar el envejecimiento de las personas.

La mecánica corporal son las normas fundamentales que deben respetarse al realizar la movilización o transporte de un peso. Adaptar el entorno en el que se va a realizar la actividad retirando los objetos que entorpezcan. Aumentar el equilibrio corporal disminuyendo el centro de gravedad, colocar los pies en la dirección del movimiento, utilizando los músculos de las piernas, en el caso de un movimiento con los miembros superiores, usar ambos brazos, son algunos consejos para esta movilización. Es conveniente además tener la espalda siempre recta y cuando la realización de la tarea implique riesgo o solicitar la ayuda de otra persona para poder realizarla eficazmente. Es importante saber que al doblar las rodillas del paciente encamado a la hora de moverlo se disminuye la superficie de fricción y que se debe colocar la cama a la altura adecuada antes de la movilización.
 

Materiales utilizados y vistos: dispositivos de goma para abrir botes de varios tamaños, platos modificados, bandeja antideslizantes, cubiertos con nuños adaptables, cuñas, protector de talones, calzamedias, machacapastillas, vaso con pajitas, llavero funcional, almohadilla para sentarse, tablas de deslizamiento, plataforma adhesiva giratoria, cama articulada, suapel de oveja asiento con tirafondos en la ducha, sillas de ruedas, grúa de transporte, arneses, sillas de transporte, cojines viscoelásticos, colchones para cama viscoelásticos, silla-orinal, silla para ducha, teléfono adaptado, pedalier, andadores, colchón antiescalas de plástico, velocípedos, lupa, pañales, barandillas, portallaves y pastilleros.
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PRACTICA 1. Maria Dolores Martínez

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MIS TARDES CON MARGUERITTE (2010)

 

La película que conmueve y transmite una sensación de ternura, el cómo dos personas tan diferentes pueden aportarse tanto como son el  escucharse, como se enriquecen ambos con los conocimientos que aporta la anciano, como los que aporta Germain y la relación de amistad que se forja entre ellos.

Es una historia sencilla, que llega al corazón, que hace emocionarte, una de las escenas es el momento en que su vida cambia, momento en que la conoce. La vida de Germain no es una vida muy feliz, una madre que lo desprecia y unos amigos que se ríen de el por ser analfabeto. Gracias a Margueritte, se ve más libre y coge impulso y se esfuerza para aprender a leer (algo que no era lo suyo), pero sabe que es lo que más le gusta a Margueritte y ella ya no podrá hacerlo por la degeneración macular que padece.

Da gusto ver como una persona anciana transmite tanto como el buen humor, las ganas de vivir, el respeto  a las personas y como a su edad el querer seguir aprendiendo.  Es una lección que nos hace ver que da igual la edad que se tenga, nunca hay que perder ese entusiasmo por la vida y que de las personas ancianas se puede aprender mucho y que no por el hecho de ser mayores debemos considéralas inútiles.

La última secuencia de la película también nos hace reflexionar, las diferencias tan claras que se pueden ver entre una residencia caritativa y una privada. En la privada que es la primera en la que está metida, tiene su propia habitación, con todos sus recuerdos (sus libros, sus fotos) y le dejan salir. En cambio a la que la lleva la familia por no poder pagar se trata de una residencia caritativa donde se puede ver como los ancianos se encuentran hacinados. Es un claro ejemplo de lo que se ve hoy en día como a nivel económico los ancianos son acogidos de nuevo en las casas familiares o llevados a residencias públicas.
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