PRÁCTICA 3.
ESCALAS DE VALORACIÓN
En esta práctica, hemos trabajado sobre las
diferentes escalas de valoración, útiles en la valoración geriátrica integral.
La metodología que hemos empleado, para explorar las diferentes escalas, ha
consistido en primer lugar, en determinar la tipología de pacientes a las que
pueden ir dirigidos cada uno de los test; posteriormente hemos asignado cada
test en función de lo componentes de la valoración integral.
Además hemos trabajado un test en concreto, por parejas. Donde un miembro
de la pareja realizaba el test a otro compañero. De esta parte, cabe destacar,
lo importante que es leer las indicaciones de realización, ya que se ha dado el
caso de que las parejas han realizado test a los compañeros cuando estos eran
autoadministrativos.
Una conclusión que debemos tener en cuenta, en cuanto al cuando se deben
realizar las diferentes valoraciones mediante escalas, es la importancia de
tener un valor de referencia, que nos permita comparar los cambios que puedan
aparecer con el tiempo.
Las escalas que hemos visto durante la práctica son las siguientes;
clasificadas según los componentes de la valoración geriátrica, indicando en
cada uno de ellos la tipología de pacientes a los que puede ir dirigido, así
como una breve descripción de cada escala.
Evaluación Funcional: se evalúa la capacidad del anciano para realizar las
Actividades de la Vida
Diaria (AVD) y su capacidad para relacionarse y participar en
la sociedad. Las diferentes escalas de medicion tienen validez siempre y cuando
el valor de la puntuación que se asigne a la escala vaya acompañado de una
relación de las actividades en las que el anciano es dependiente o
independiente.
- Conducta
de prevención de caídas: Población general. Se puede incluir a los
ancianos que vivan solos, que presenten alteración de la movilidad aunque
esta sea leve y esporádica (ej. muletas). Heteroadministrada. No responde
a una puntuación total, por lo que los
indicadores deben ser valorados individualmente.
- Autonomía
para las actividades de la vida diaria (Barthel): Población general. Pacientes
con alteraciones funcionales. Ancianos que vivan solos. Cuestionario heteroadministrado. 10
ítems. Rango entre 0 – 100, con intervalos de 5 puntos. A menor
puntuación, más dependencia y viceversa. Puntos de corte: 0-20 dependiente
total, 21-60 dependencia severa, 61- 90 dependencia moderada, 91-99
dependencia escasa y 100 independencia.
- Escala Lawton y Brody (AIVD): Población
general. Es heteroadministrado que consta de 8 ítems. A mayor puntuación
mayor independencia y viceversa. El rango total es 8.
- Escala
de Valoración del Equilibrio y
- Valoración
de las AVD (Índice de Katz): Población general. . Pacientes con alteraciones
funcionales. Ancianos que vivan solos, que presenten dificultades de
movilidad, enfermedad crónica como por ejemplo diabetes, obesidad. Heteroadministrado.
6 ítems dicotómicos. 8 posibles niveles. Se puede puntuar de dos formas.
Una considerando los ítems individualmente, de manera que se den 0 puntos,
independiente, 1 punto, con ayuda o no se realiza. Otra manera de puntuar
es considerando los ítems agrupados para obtener grados A, B, C…H. de
independencia. 0 puntos equivale al grado A,
- Cuestionario
de Riesgo de Caídas en Hospital (Morse): Población general hospitalizada. Sobre todo si
no tienen acompañantes durante la hospitalización. Heteroadministrada.
- Escala
de Riesgo de Caídas Múltiples: Población de 65 años o más en el ámbito
comunitario. Heteroadministrada. Tiene en cuenta las caídas previas (en
los últimos 12 meses), la incontinencia urinaria, problemas visuales, y
limitación funcional que se
considera presente cuando el paciente manifiesta que no puede realizar
actividades como subir escaleras, uso de vehiculo y/o cortarse las uñas de
los pies.
Evaluación Mental: detectar, diagnosticar y cuantificar los trastornos
del área cognoscitiva y del área afectiva que puedan interferir en el
autocuidado y en la independencia del anciano.
- Cribado
de Demencias (Set-Test de Isaacs): Población general mayor de 65 años, indicado en
pacientes con un grado de instrucción bajo o paciente con déficits
sensoriales. Heteroadministrado. Se pide al paciente que nombre sin parar
hasta que se le diga basta una serie de colores, frutas, animales y
ciudades. Se la da un minuto para cada serie o se pasa a la siguiente
pregunta cuando haya hecho 10 elementos de la misma sin repetir ninguno
aunque no haya agotado el minuto de tiempo. La puntuación oscila entre 0 y
40. según la puntuación obtenida se asocia a la existencia de demencia en
el paciente.
- Cribado
de Demencias (Test del Informador): Población informante clave de una persona con
sospecha de deterioro cognitivo. Autoadministrado. Básicamente consiste en
que la persona informante recuerde como era su familiar y como es en el
momento actual. Los resultados son independientes de la inteligencia
previa del paciente, el nivel de escolarización y de la edad. En la escala
de 26 una puntuación superior a 85 es indicativa de probable deterioro
cognitivo.
- Cribado
de deterioro cognitivo (Test de Pfeiffer): Población general. Heteroadministrado. 10 ítems. Punto de
corte está en 3 o más errores, en el caso de personas que al menos sepan
leer y escribir y de 4 ó más para los que no. A partir de esa puntuación
existe la sospecha de deterioro cognitivo.
- Cribado
de Ansiedad Depresión (Escala de Goldberg): Población general.
Heteroadministrada. Dos subescalas, una de ansiedad y otra de depresión.
Cada una de las subescalas se estructura en 4 ítems iniciales de
despistaje y un segundo grupo de 5 ítems que se formulan sólo si se
obtienen respuestas positivas a las preguntas de despistaje (2 o más en la
subescala de ansiedad, 1 o más en la subescala de depresión). Puntos de
corte son mayor o igual a 4 para la de ansiedad, y mayor o igual a 2 para
la de depresión. La población geriátrica se ha propuesto su uso como
escala única, con un punto de corte mayor o igual a 6.
- Escala
de Depresión Geriátrica (Test de Yesavage): Población general mayor de 65
años. sobre todo puede resultar útil en ancianos que vivan solos, que
presenten problemas de relaciones, y que no cuenten con apoyos, así como
también en ancianos internados en instituciones. Es un cuestionario heteroadministrado,
utilizado para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años.
Existen dos versiones.
Evaluación clínica: el objetivo es cualificar y cuantificar las
enfermedades sintomáticas, identificar aquellas desconocidas para planificar la
intervención terapéutica más adecuada. Tiene mucha importancia la presencia de
los síndromes geriátricos.
- Cuestionario
de Oviedo del sueño: dedicado a la población general con trastornos depresivos. Es
heteroadministrado con 15 items, 13 de ellos se agrupan en tres subescalas
(satisfacción subjetiva del sueño, insomnio e hiperinsomnio y los otros
dos dan información sobre el uso de ayuda para dormir o la presencia de
fenómenos adversos durante el sueño. Cada ítem se puntúa de
- Cuestionario
de valoración de incontinencia urinaria (mujeres y hombres): dirigida a la población
general de mujeres y hombres respectivamente. En ancianos que vivan solos,
sin apoyo familiar, que acudan a consulta con signos de falta de higiene,
enfermos crónicos y pacientes tratados quirúrgicamente por problemas de
las vías urinarias. Es un cuestionario heteroadministrado con preguntas
dicotómicas. Identifica la incontinencia urinaria de esfuerzo y de
urgencia.
o Para mujeres: respuesta
afirmativa de al menos cuatro de las preguntas a, b, c, d y e, tiene un valor
predictivo para la incontinencia urinaria de esfuerzo del 77,2% y la respuesta
afirmativa de al menos tres de las preguntas f, g, h, i tiene un valor
predictivo positivo para incontinencia urinaria de urgencia de 57,6%
o Para hombres: la
respuesta afirmativa de las 5 primeras preguntas tiene un valor predictivo para
incontinencia urinaria de urgencia del 30,4% y la respuesta negativa tiene un
valor predictivo negativo del 77%. La respuesta afirmativa de las preguntas f,
g y h tiene un valor predictivo para incontinencia urinaria por obstrucción
prostática del 66,7% y la respuesta negativa, tiene un valor predictivo
negativo del 80%
- Escalas
de evaluación del estado nutricional (MNA): dirigida a la población
general geriátrica. Sería útil usarlo en ancianos que vivan solos, sobre
todo hombres y si han enviudado recientemente, pacientes polimedicados,
sin apoyo familiar, que presente variaciones de peso, dificultades de
movilidad o incapacidades para la realización de las ABVD,.Es
heteroadministrada. Si la suma de las respuestas de la primera parte es
inferior o igual a 10, es necesario completar el test para obtener una
apreciación precisa del estado nutricional. Los puntos de corte son: de
- Cuestionario
conozca su salud nutricional (riesgo nutricional): dirigido a población mayor de
65 años. ancianos que vivan solo, sobre todo hombres, con poco nivel
económico y que presenten enfermedad crónica como por ejemplo diabetes. Es autoadministrado que consta de 10
items con respuesta dicotómica. Presenta dos puntos de corte:
- Test de
recuperación post- anestésica en cirugía ambulatoria: población general en proceso
de recuperación tras la anestesia en cirugía ambulatoria. Escala
heteroadministrativa que consta de 5 ítems. Rango de puntuación entre
0-22, el punto de corte se sitúa en 18, donde igual o mayor a esta
puntuación sugiere una recuperación básica para el alta.
- Cuestionario
evaluador de la función sexual de la mujer (FSM): escala autoadministrada que
consta de 15 items. Se hace una pregunta llave, y si la respuesta es SI,
se procede a la realización del test.
- Cuestionario
de Funcionamiento sexual del hospital General de Massachusetts (MGH): Varón con trastorno
psiquiátrico. Autoadministrada. Se exploran cinco áreas del funcionamiento
sexual: interés, excitación,
orgasmo, erección y satisfacción global.
- Cuestionario
del dolor español: dirigido a la población general con dolor agudo y crónico. Es
autoadministrado. El cuestionario obtiene tres dimensiones: valor de
intensidad total (comprende entre 0 y 14), valor de intensidad actual (de
- Escala
del nivel de sedación (Ramsay): dirigida a la población general con sedación. Es
heteroadministrada que valora y clasifica a nivel de sedación. A mayor
nivel, mayor sedación. El nivel de sedación 5 (dormido con sólo repuesta
al dolor) se considera un buen nivel de sedación.
- Escala
de coma de Glasgow: dirigida a la población general. Es heteroadministrada que consta de
3 items. A menor puntuación, mayor profundidad del coma. A partir de una
puntuación de 8 ya se considera coma.
Evaluación social: sirve para detectar riesgo social (necesidad de ayuda
social a través de los distintos Servicios Sociales).
- Test de
Barber.:
- Test de Barber.: Medio rural: puede ir dirigida a pacientes de áreas de salud rurales, que vivan
alejados del centro urbano, en aldeas o pedanías de pequeño tamaño. Sobre
todo si viven solos y sus medios económicos son bajos. Es
heteroadministrada a un informe clave respuesta verdadero-falso. Cada
respuesta afirmativa puntúa 1. La puntuación igual o mayor a 1 sugiere
riesgo de dependencia.
- Test de Barber: Medio urbano: Ancianos que vivan solos, con
poco nivel de escolarización, que presenten enfermedades crónicas. población
anciana en medio urbano. Es autoadministrada. La forma de puntuación es
igual a la del medio rural.
- Cuestionario
Duke-Unk: a la
población general. Es autoadministrado. Consta de 11 items. Con un rango
de puntuación de
- Índice
de esfuerzo del cuidador: dirigida a la población cuidadora de personas
dependientes. Es una entrevista semiestructurada con13 items
verdadero-falso. A mayor puntuación, mayor nivel de esfuerzo. Pertenece al
patrón rol-relaciones.
- Percepción
de la función familiar (Apgar familiar): a la población general. Puede ser
autoadministrado o heteroadministrado, que consta de 5 items. Para valorar la percepción de la persona
sobre la funcion familiar. A menor puntuación se asocia a disfunonal
grave.
- Riesgo
social (escala de valoración sociofamiliar): dirigida a la población mayor
de 65 años. Es heteroadministrada y consta de 5 items para valorar el
riesgo sociofamiliar. Igual o mayor
a 16 indica riesgo social.
- Escala
de sobrecarga del cuidador (Zarit): dirigida a población cuidadora de personas
dependientes. Familiares y profesionales sanitarios. Es autoadministrado y
cuenta de 22 items. A mayor puntuación, mayor sobrecarga o nivel de
esfuerzo.
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